生物心理社会医学模式下的肿瘤专科护理供需现

2017 年，世界卫生组织（WHO）报道：癌症是全球第二大死因，近70%的癌症死亡发生在低收入和中等收入国家[1]。我国2016 统计年鉴报道：恶性肿瘤在我国居民主要疾病死亡率及死因构成表中居第二位，占主要疾病死因构成的83.75%[1]。护理作为公共卫生事业的一部分，在促进人类健康方面起着重要作用，其中，肿瘤科护士对改善肿瘤病人生活质量、促进肿瘤病人康复意义重大。2016 年国家卫生计生委印发的关于《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》的通知要求：“十三五”时期要加大护理服务供给，满足群众身体、心理、社会的整体需求，提高护理服务能力。2018年7 月6 日，中国首个《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》出台，再次提出护理工作要以满足病人需求为导向进行顶层设计，提高专科护理服务能力和服务质量。本研究基于生物-心理-社会医学模式，构建肿瘤住院病人专科护理服务需求评估量表，并调查肿瘤病人的专科护理服务需求与供给满足程度，旨在为临床肿瘤病人专科护理服务的需求评估和专科护理服务工作改进提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2017 年9 月—2018 年5 月选取贵州省4 所三级甲等医院肿瘤住院病人进行病人需求与需求满足现状调查。纳入标准：①自愿参加该研究；②知道自己病情；③中专以上文化程度；④近1 年有过3次以上因肿瘤住院治疗史。排除标准：①近期有严重并发症；②生活不能自理，需要他人协助；③沟通障碍者。本研究经过医院伦理管理委员会批准，病人自愿参加，同时签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 编制肿瘤病人专科护理服务需求评估量表①成立研究小组：成员包括3 名护理部主任（1 名为高级职称，2 名为副高级职称；2 名为研究生学历，1 名为本科学历）、6 名护士长（5 名为副高级职称，1 名为中级职称，均为研究生学历）、6 名临床一线中级以上职称的本科学历护士；2 名在读硕士研究生。②查阅国内外文献：研究小组通过查阅中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据资源系统、贵州数字图书馆、维普期刊全文（VIP）、超星发现、PubMed、百链、Medline 等国内外数据库中关于肿瘤病人专科护理需求的文献，整理出肿瘤病人存在的护理需求。③构建初量表：基于生物-心理-社会医学模式，在查阅文献的基础上整理出肿瘤病人需求测评工具及发展现况。选取贵州省某三级甲等医院8 例肿瘤住院病人进行半结构式访谈，分析、归纳和总结病人对专科护理服务存在的主要需求。受访者年龄为37～54（43.）岁；教师3 名，自由职业者3 名，农民2名；专科学历2 名，硕士研究生学历2 名，小学及初中学历4 名。确定访谈对象后，向访谈对象介绍访谈目的、方法和内容，根据受访者的实际情况灵活调整访谈顺序，对出现的重要内容进行现场访谈记录。研究者根据查阅的文献和病人访谈结果，构建包含生理、心理、社会内容的肿瘤病人专科护理需求量初表。④专家咨询：采用两轮德尔菲法完善肿瘤病人专科护理需求评估量表。专家咨询表包括两部分，第一部分为专家基本信息、专家评价依据、专家熟悉程度；第二部分为肿瘤病人专科护理需求重要性量表。聘请从事肿瘤护理工作20 年以上的三级甲等医院护理专家20 名，第1 轮咨询时，研究者将初步编制的肿瘤病人专科护理需求量表通过电子邮件方式发送给专家，收回咨询表后将同时满足变异系数＜0.25、均分＞3.5 分的条目予以保留，整理、分析后，量表条目数由原来的62 条修改为57条，其中，一级指标及二级指标条目予以保留，三级指标中“为病人提供经济帮助”“为病人提供生活护理”等内容予以删除；“化疗前合理选择血管”“化疗后的血管保护”“化疗后的药物外渗处理”等内容合并为“提供安全的抗肿瘤治疗静脉输液管理技术”；将第1 轮咨询结果整理后形成第2 轮专家咨询表并发放，第2 轮专家咨询表收回后整理、分析数据，形成含3 个一级指标（生理、心理、社会）、9 个二级指标（舒适护理、技术护理、健康信息、心理护理、人文关怀、延续性护理、家庭护理、临终关怀、社会照护）、45个三级指标的肿瘤病人专科护理服务需求评估量表，量表在第1 轮咨询结果基础上保留一级指标和二级指标，将三级指标中的“通过微信、电话随访病人”修改为“定期通过电话随访”，将“知识信息”修改为“健康信息”。量表采用Likert 5 级计分法，需求程度1～5 分分别表示“非常不需求”到“非常需求”；需求供给满足程度1～5 分分别表示“非常不满足”到“非常满足”。

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